Význam biochemických a hematologických testů u COVID-19

Pro diagnostiku onemocnění covid-19 je třeba mikrobiologické vyšetření – průkaz RNA viru, antigenu viru nebo protilátek proti viru SARS-CoV-2 (protilátky neukazují časné onemocnění). Tyto testy však k monitorování průběhu nemoci nejsou vhodné. Proto vám přinášíme přehled biochemických a hematologických testů, které mají význam pro posouzení průběhu onemocnění covid-19 a jeho závažnosti.

„Sledování hematologických a biochemických testů u pacientů s nemocí covid-19 umožňuje: posoudit stupeň a závažnost nemoci, prognózu jejího vývoje a monitorovat její průběh,“ uvádí RNDr. Bedřich Friedecký, Ph.D. z Ústavu klinické biochemie a diagnostiky LF UK a FN v Hradci Králové.

Tab. číslo 1

Následující tabulka shrnuje vyšetření doporučená pro sledování pacientů s covid-19 a jejich změny u nemocných.

Hematologie

↓ Lymfocyty

↑ Neutrofily

↓ Eozinofily

↓ Trombocyty

↑ D-dimer

↓ PT/APTT

↓ Fibrinogen

Acidobazická rovnováha a krevní plyny

↓ pH

↑ pCO2

↓ pO2

↑ Laktát

Ukazatele zánětu

↑ Prokalcitonin

↑ CRP

↑ Feritin

↑ sedimentace erytrocytů

Kardiální markery

↑ hs cTnI/T

Multisystémové poruchy

↓ Albumin

↑ LD

↑ Kreatinin/močovina

↑ ALT/bilirubin

Vyšetření parametrů krevního obrazu je pro monitorování covid-19 základní. Změna počtu leukocytů patří k typickým nálezům pro tuto chorobu, stejně tak pokles počtu eozinofilů. Ten, společně se zvýšením počtu neutrofilů, ukazuje možný nepříznivý trend vývoje.

Trombocyty společně s dalšími parametry koagulace, jsou k monitorování choroby důležité, zejména pro jejich schopnost posoudit závažnost nemoci.

 

Zvýšení hodnot ukazatelů zánětu jsou dalším typickým nálezem pro pacienty s covid-19. Prokalcitonin navíc může detekovat výskyt druhotných bakteriálních infekcí.

Klíčové ke sledování průběhu choroby je vyšetření acidobazické rovnováhy a krevních plynů.

Pacienti s covid-19 mají častý výskyt zvýšených kardiálních markerů. Může jít nejen o příznak akutního koronárního syndromu, ale i o nespecifické zvýšení, takže výsledky vyžadují opatrnou interpretaci. Detailní studie ukazují, že zvyšování troponinu u těchto pacientů úměrně zvyšuje riziko mortality. Při hodnocení kardiálních markerů je nezbytné pečlivé zohlednění použité metody.

Nezbytné je sledování a hodnocení markerů ledvinových (kreatinin, urea) a jaterních funkcí (ALT, bilirubin). Nejčastěji jsou z klasických biochemických analytů registrovány změny hodnot LD a albuminu. Obojí mohou detekovat zvýšení rizika těžkého průběhu choroby.

Četnost změn hodnot různých markerů k monitorování covid-19 ukazuje tabulka, založená na datech belgických pacientů.

Tab. číslo 2

Z tohoto pohledu jsou zvlášť důležitá stanovení D-dimeru, feritinu, CRP, počtu eozinofilů, fibrinogenu a LD.

Vyšetření	% patologických hodnot
D-dimery	100
CRP	100
Feritin	92
Eozionofily	92
Fibrinogen	82
LD	82
Lymfocyty	62
Albumin	50
Trombocyty	34
ALT	32
Neutrofily	26
INR	26

 

Tab. číslo 3

Časový průběh hodnot analytů ukazuje komplexnější pohled na existenci časných a pozdních markerů:

Časné markery	CRP, D-dimery, LD, feritin, fibrinogen, albumin
Doba	od příjmu na oddělení s vrcholem kolem 10. dne
Fáze choroby	zánětlivá odpověď
Pozdní markery	troponin, BNP, ALT, neutrofily
Doba	vrchol cca 3. týden
Fáze choroby	orgánové poškození

 

Tab. číslo 4

Sledování doporučených analytů dává možnost snadného rozlišení mírného a silného průběhu choroby včetně předpovědi výsledku léčby i případného úmrtí pacienta:

Analyt	Lehčí průběh	Těžký průběh (pacienti na JIP)
CRP	nižší hodnoty	významně vyšší hodnoty
LD	nižší hodnoty	významně vyšší hodnoty (> 12,2 µkat/l)
Lymfocyty	nižší hodnoty	významně vyšší hodnoty
D-dimer	mírné zvýšení	≥ 4x nad horní hranicí normálních hodnot
Prokalcitonin	mírné zvýšení	vysoká hodnota
Trombocyty	nevýznamné změny	asi 30% pokles
Albumin	25-34 g/l	18-20 g/l
Prealbumin	normální hodnoty	významný pokles koncentrace

 

Přehled zpracoval RNDr. Bedřich Friedecký, Ph.D. z Ústavu klinické biochemie a diagnostiky LF UK a FN v Hradci Králové.

Zdroj: www.labtestsonline.cz