Skip to content
pharmnews.cz
  • Úvod
  • Aktuality
  • Kalendář
  • Kontakt
Zpravodaj

Svatoanenské nemocnici v Brně chybí krev, nejvíc univerzální 0 negativní

  • 27 května, 2022
  • by Redakce

Kvůli zvýšenému počtu operací je zvýšená potřeba krve a nemocnice žádá dárce o pomoc. “Nejvíce chybí 0 Rh negativní, protože je to univerzální dárce erytrocytů. Dále pak chybí A pozitivní a negativní a 0 plus. Je to proto, že tyto skupiny jsou v naší populaci nejčetnější, tudíž dle pravděpodobnosti je největší potřeba krve a nejvíce výkonů právě u lidí této krevní skupiny,” uvedla primářka transfuzního oddělení Jarmila Celerová.

 

Dostatek krve je u skupiny AB. “U ní vítáme, kdyby lidé chtěli darovat krevní plazmu. Tuto možnost také nabízíme,” poznamenala primářka. Zájemci o darování krve nebo plazmy se mohou registrovat on-line na webu nebo telefonicky na čísle 543 182 190 v čase od 7:00 do 15:00.

 

Nedostatek krve musí nemocnice vykrýt nákupem. “Co se nákupu transfuzních přípravků týče, je to samozřejmě nákladná záležitost, zvláště po zvednutí cen za energie, dopravu i speciální zdravotnický materiál. Nejlevnější je vždy výroba transfuzních přípravků vlastními silami. I proto se snažíme o co největší soběstačnost,” dodal Erlebach.

 

Nemocnice krev v minulosti pouze nakupovala. Na podzim roku 2019 ale začala sama krev odebírat. Nejprve ji odebírala v prostorách krevní banky, v posledních měsících využívá nové transfuzní oddělení, které vzniklo rekonstrukcí a vybavením asi za 30 milionů korun. Vlastním zpracováním krve nemocnice ušetří zhruba 10 milionů korun ročně.

 

Zpravodaj

V Česku se objevil první případ opičích neštovic, uvedly…

  • 24 května, 2022
  • by Redakce

Opičí neštovice jsou vzácné virové onemocnění podobné lidským neštovicím, obvykle ale mají mírnější projevy. K přenosu je třeba podle odborníků dlouhodobý a blízký kontakt. V Evropě se nemoc objevila například v Dánsku, Skotsku, Španělsku, v Itálii, Slovinsku či Rakousku. Světová zdravotnická organizace (WHO) dnes oznámila, že eviduje 131 potvrzených případů opičích neštovic a 106 podezření na tuto nemoc v 19 zemích, kde se toto onemocnění běžně nevyskytuje.

 

 

Zpravodaj

Městská nemocnice Ostrava nabízí pacientům novou službu lékového poradenství

  • 19 května, 2022
  • by Redakce

“V rámci vysoce specializovaného lékového poradenství kliničtí farmaceuti posoudí dávky léčiv, způsob jejich podání, indikaci užívání a nežádoucí účinky. Cílem konzultace v nově otevřené ambulanci je účinná a bezpečná léčba ušitá na míru každému pacientovi,” uvedla Vojkovská.

 

Loni kliničtí farmaceuti zhodnotili medikaci u zhruba 2500 hospitalizovaných pacientů a u více než třetiny z nich upravili dávky léčiv, vyměnili přípravek za vhodnější nebo vysadili nadbytečné léky. Hlavními důvody byly špatná funkce ledvin či jater, komplikace způsobené vzájemným působením léků nebo nežádoucí účinky. “V dnešní době, kdy pacienti užívají řadu léků na různé choroby, je spolupráce mezi klinickým farmaceutem a lékařem čím dál větším přínosem, na jedné straně šetří čas lékařům, na té druhé nepochybně přináší užitek pacientům. Výstupem práce klinických farmaceutů je doporučení pro lékaře na optimalizaci užívaných léků. Pouze oni mohou změnit medikaci pacienta. Konzultaci by proto měl iniciovat lékař. Pokud se na nás pacient obrátí přímo, jeho situaci posoudíme. Předtím, než vydáme návrh ke změně, kontaktujeme lékaře a domluvíme se s ním na dalším postupu,“ řekla vedoucí klinická farmaceutka Hana Nováková.

 

Žádanku na komplexní zhodnocení medikace klinickým farmaceutem může vystavit jakýkoli ambulantní lékař pacienta. Nárok na něj má každý pojištěnec z veřejného zdravotního pojištění maximálně dvakrát za rok. Jednodušší telefonické konzultace se mohou opakovat až osmkrát ročně. “Kliničtí farmaceuti potřebují mít možnost nahlédnout do zdravotnické dokumentace, ze které mohou čerpat důležité informace o lécích a zdravotním stavu pacienta, včetně jeho diagnóz a výsledcích laboratorních vyšetření,” řekla Vojkovská. Na konzultaci v ambulanci klinické farmacie je nutné se předem objednat. Kliničtí farmaceuti vybraná oddělení nemocnice navštěvují od roku 2014, kde denně pomáhají s medikacemi hospitalizovaných.

 

Zpravodaj

Různé druhy kávy mohou mít různý vliv na cholesterol,…

  • 11 května, 2022
  • by Redakce

Tromsö (Norsko) 11. května (ČTK) – Různé druhy kávy mohou mít různý vliv na zvýšení cholesterolu v krvi, zjistila norská studie, o které dnes napsala agentura Bloomberg. Největší pravděpodobnost zvýšení cholesterolu se projevila u mužů, kteří pijí espresso. U žen může mírnější zvýšení způsobit filtrovaná káva.

 

Norští vědci zkoumali data o 21.000 lidech nad 40 let, kteří pravidelně konzumovali několik šálků kávy denně. Ačkoliv poznamenávají, že souvislost mezi pohlavím, typem kávy a mírou cholesterolu vyžaduje další výzkum, došli k závěru, že u lidí, kteří pili tři až pět šálků espressa denně, byla výrazně větší pravděpodobnost, že budou mít zvýšený cholesterol. Pravděpodobnost byla vyšší u mužů než u žen. U těch se naopak projevil vyšší cholesterol, pokud pravidelně pily větší objem filtrované kávy. Zvýšení bylo nicméně významnější u mužů, kteří pili espresso, než u žen, které pily filtrovanou kávu.

 

Káva připravovaná překapáváním nebo pomocí konvičky na french press podle vědců prokázala obdobné zvýšení cholesterolu u obou pohlaví. Mezi pitím instantní kávy a vyšším cholesterolem naopak žádnou spojitost výzkumníci nenašli.

 

“Nejdůležitější poznatek je, že byla zjištěna významná souvislost mezi konzumací espressa a mírou cholesterolu,” píší autoři. “Kvůli vysoké konzumaci kávy (v populaci) mohou mít i malé zdravotní účinky velké dopady na celkové zdraví.”

 

Farmakolog Dipender Gill ze St George’s University of London však k norské studii dodává, že pozorované rozdíly mohou být způsobeny nesouvisejícími faktory a nabádá k opatrnosti při čtení závěrů studie.

 

“Lidé, kteří preferují určitý typ kávy, mohou mít i jiný typ zvyků a životního stylu, který ovlivňuje míru jejich cholesterolu,” říká vědec.

 

Norská studie uvádí, že za zvyšování cholesterolu mohou chemické sloučeniny v kávě, jejichž míra se ve výsledném šálku liší podle způsobu přípravy kávy. V případě espressa ale podle vědců neexistuje předchozí výzkum, který by objasnil jeho dopady na míru cholesterolu.

 

“Výzkumů týkajících se espressa je málo, liší se ve výsledcích a zčásti nejsou ani dobře postavené,” píší autoři.

Zpravodaj

Krajská zdravotní spustila aplikaci, má přivést nové zákazníky do…

  • 3 května, 2022
  • by Redakce

Ústí nad Labem 3. května (ČTK) – Společnost Krajská zdravotní, která v Ústeckém kraji spravuje sedm nemocnic, spustila svou první aplikaci s názvem Kázetka. Uživatelé v ní mohou nalézt otevírací doby všech sedmi lékáren společnosti nebo do ní zadat e-recept a následně si ho v lékárně, kam je aplikace přes navigaci zavede, vyzvednout. Cílem je do lékáren přivést více zákazníků. Novinářům to dnes řekl generální ředitel společnosti Petr Malý.

 

“Lékárny nejsou u každého východu z nemocnice, takže jsme jim dali možnost najít naši lékárnu pomocí navigace, zjistit číslo a otevírací dobu. Eventuálně si mohou po stažení receptu zarezervovat recept v naší lékárně k výdeji,” doplnil Malý. Navíc podle něj nejsou některé léky v komerčních řetězcích k sehnání a nemocniční lékárna je schopna je téměř vždy zajistit, také proto aplikace vznikla. Mnohdy lidé nevědí, kde mají lékárnu hledat. “Ročně přijdeme asi o 100 milionů korun, protože si pacienti jdou vyzvednout léky jinam,” uvedl ředitel. Díky aplikaci by se mohla ztráta podle něj snížit až o 20 procent.

 

Do budoucna by se mohl program rozšířit ještě o možnost zarezervovat si termín u ambulantního specialisty. Společnost počítá s tím, že by aplikace mohla mít další funkci do konce roku. Podle průzkumu lidé také požadovali platbu parkovného nebo navigaci do ambulancí, což by také časem mohlo být součástí aplikace.

 

Vývoj programu trval asi půl roku a společnost přišel na 250.000 korun. “Náročnější je upravit interní systémy, aby s aplikací fungovaly a aby tam byla relevantní data. To znamená, že to je spíš o komunikaci mezi systémy. Vlastní aplikace tak náročná nebyla,” řekl náměstek pro řízení informačních systémů Jan Pejchal.

 

Nemocniční lékárna u Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem má několik pater a na 60 zaměstnanců. Kromě prodeje léků pro veřejnost zajišťuje také výrobu léčiv nejen pro potřebu ústecké nemocnice a dalších šesti nemocnic ve správě společnosti, ale také například pro nemocnici Na Bulovce v Praze nebo nemocnice v Brně.

 

Lékárny nejprve vznikaly v rámci nemocnic, aby distribuovaly léky pro pacienty na nemocničních lůžkách. Až následně začaly vznikat veřejné lékárny, uvedla náměstkyně KZ pro řízení lékárenské péče Olga Mučicová. Ústecká nemocniční lékárna podle ní disponuje všemi odbornými pracovišti.

 

Zpravodaj

Dr.Max má v Praze novou centrální laboratoř za 45 milionů…

  • 27 dubna, 2022
  • by Redakce

Dr.Max má nyní tři laboratoře, kromě nové pražské se otevřela laboratoř v roce 2017 v Brně a v roce 2020 v Ostravě. Klíčovými důvody, proč Dr.Max využívá centrální lékárny, je například ekonomika lékáren, které se potýkají s expiracemi látek, které k přípravě léků používají, a to kvůli nižšímu objemu přípravy léků v jedné konkrétní lékárně.

 

Podle firmy jde o největší jednorázovou privátní investici do individuální přípravy léků v ČR. Například laboratoř v Nučicích, ze které se Dr.Max přestěhoval do Řep, stála 26 milionů korun. Projekt nazvaný e-Laboratoř zahrnuje vedle klasické a analytické laboratoře i prostory pro sterilní výrobu s přetlakovými propustěmi pro personál i materiál. Laboratoř nyní zaměstnává asi 45 pracovníků, dimenzovaná je na dvojnásobek. Denně se zde vyrobí asi 400 až 500 individuálních léčiv.

 

“Bylo to nezbytné vzhledem k prudkému nárůstu objednávek od spuštění první centrální laboratoře před necelými osmi lety,” řekl generální ředitel sítě Dr.Max Daniel Horák. Objednávek bylo tehdy asi 1850 měsíčně, loni překročily objednávky hranici 8000 měsíčně. Laboratoř vyrábí a dodává například masti, roztoky, gely, tobolky nebo čípky. Vyrábí se zde třeba i oční kapky. Velký podíl činnosti představují kožní přípravky k lokálnímu použití.

 

Laboratoř může sehrát roli při výpadku průmyslově vyráběných léčiv, dočasně se tak mohou tyto léky vyrábět právě v laboratoři. “U Dr.Max je centrální příprava už majoritní – 60 procent laboratorní přípravy probíhá mimo tradiční lékárny,” řekl Horák.

 

Novou laboratoř mohou využívat i nemocnice nebo veterináři. Kromě individuálních léků se zde připravuje také hromadně v šaržích.

 

Firma Dr.Max v loňském roce uzavřela 24 lékáren, 28 jich naopak otevřela, celkem se tak počet zvýšil o čtyři na 466. V Evropě má Dr.Max 2300 lékáren. Podle Sbírky listin činil předloni čistý zisk společnosti Česká lékárna holding (ČLH), která síť Dr.Max provozuje, 518,3 milionu korun. Firma patří investiční skupině Penta.

Zpravodaj

Olomoucká nemocnice testuje lék proti rakovině prostaty z dílny české…

  • 5 dubna, 2022
  • by Redakce

Benešová, která pracuje v centru pro výzkum rakoviny v Heidelbergu, uvedla, že podle neoficiálních informací by EMA měla radiofarmakum PSMA-617 schválit v prosinci.

 

Nové radiofarmakum dokáže nádorové buňky najít a ničit. Umí přímo v těle pacienta s rakovinou prostaty najít nemocné buňky, navázat se na ně, ozářit je a zničit, a to bez vážnějších vedlejších účinků. Cesta ke schválení léku americkou agenturou FDA podle médií trvala přes osm let. Registrace FDA se zatím týká ale jen jeho podávání pacientům, u kterých jiné terapie selhaly.

 

Podle zástupkyně přednosty onkologické kliniky olomoucké nemocnice Hany Študentové ani toto radiofarmakum muže v pokročilém stadiu nemoci nevyléčí úplně, ale může jim významně prodloužit a zkvalitnit život. Nemocnice takto léčila dva pacienty a jednomu z nich se po prvních terapiích výrazně zmenšily metastázy. Ve středu zahájí léčbu další muž, uvedla MfD. Nemocnice na webu uvedla, že radiofarmakum 177Lu-PSMA-617 poprvé aplikovala loni v srpnu.

 

Podle MfD se olomoucké nemocnici mohou do klinické studie hlásit i další zájemci z Česka. “Ale můžeme přijmout jen ty, kteří jsou v poslední fázi nemoci, mají metastázy, selhala u nich hormonální léčba a kteří by se jinak léčili chemoterapií,” uvedla Študentová.

 

V Česku rakovinu prostaty lékaři každoročně odhalí u asi 8000 mužů, z toho asi u pětiny je onemocnění v pokročilé fázi. Ročně na rakovinu prostaty v zemi zemře kolem 1500 mužů. Lékaři dlouhodobě upozorňují na to, že karcinom se zpočátku neprojevuje a v těle může růst léta bez povšimnutí. Urologové usilují o zavedení plošného screeningu rakoviny prostaty. Na konci loňského roku spustili pilotní projekt, v němž se pokouší zjistit, jak nejlépe zachytit ty, kterých by se nádor mohl týkat.

 

Zpravodaj

Lékaři: Kvůli migraci z Ukrajiny je třeba zvýšit zásoby vakcín…

  • 21 března, 2022
  • by Redakce

Cizinci dlouhodobě tvoří asi třetinu případů TBC v Česku. Podle Jiřího Wallenfelse, vedoucího Národní jednotky dohledu nad tuberkulózou Fakultní nemocnice Bulovka, se objevuje převážně u mužů, kteří do ČR jezdí za prací.

 

“Nyní do Česka a potažmo Evropy proudí většinou ženy a děti, a je tedy velmi těžké odhadovat budoucí vývoj stavu nemocných,” uvedl Wallenfels. Ukrajinské děti se od roku 2016 proti TBC povinně očkují už v porodnici, v roce 2020 jich vakcínu podle UNICEF (Dětský fond OSN) dostalo téměř 89 procent.

 

“Bohužel Ukrajina patří k zemím, které řadíme mezi rizikové, co se výskytu tuberkulózy týče. Vzhledem k tomu, že z Ukrajiny utekly více než tři miliony lidí, lze předpokládat, že statisíce najdou nový domov v Česku,” sdělila náměstkyně ministra zdravotnictví a předsedkyně odborné společnosti plicních lékařů Martina Koziar Vašáková. V Česku už je téměř 300.000 uprchlíků z Ukrajiny.

 

Těm, kteří se budou chtít zapojit do školních či pracovních kolektivu, by podle ní bylo třeba nabídnout základní prohlídku. “Ta by v odůvodněných případech zahrnovala i rentgen hrudníku nebo provedení tuberkulinového testu,” dodala.

 

Testů na TBC, ale i vakcín či léků bude podle ní pravděpodobně nedostatek. Vláda by o možném zvýšení měla jednat. “Objem našich objednávek odráží situaci v Česku. Ta se nyní změnila, je třeba se tomu přizpůsobit. Nebude to hned, firmy obvykle plánují výrobu na rok dopředu a nebude jednoduché rychle navýšit kapacitu,” dodala. Vyjádření ministerstva zdravotnictví ČTK zjišťuje.

Očkování dětí na TBC

V ČR bylo plošné povinné očkování zrušeno v roce 2010, lékaři vakcínu dávají jen rizikovým skupinám dětí. Předseda Společnosti infekčního lékařství ČSL JEP Pavel Dlouhý na dotaz ČTK v pátek uvedl, že důvodem byly kromě nízkého výskytu nemoci v ČR také poměrně časté nežádoucí účinky u očkovaných dětí, včetně závažných.

 

Předseda ČARO Milan Sova připomněl, že některé formy tuberkulózy nejsou citlivé na běžné léky. Pacienti pak musí ležet v nemocnici dlouhé měsíce. Česko je podle něj jednou z posledních zemí EU, která je izoluje v některé z léčeben, kde je už v současné době nedostatek lůžek. “V ostatních zemích je pouští domů a kontrolují pouze, zda dodržují léčbu, zdržují se doma a nosí roušku, žádná z těchto zemí přitom nemá s vyšším výskytem tuberkulózy problém,” vysvětlil. Nutná by ale byla změna legislativy.

 

Loni v Česku onemocnělo podle předběžných údajů 337 lidí, dvě třetiny mužů. Bylo to o 37 případů méně než v roce 2020. Šest pacientů mělo multirezistentní formu špatně reagující na léky. Průměrný věk nemocných byl 49 let, mezi pacienty bylo také sedm dětí. Pacienti narození mimo ČR tvořili 34 procent, nejčastěji pocházejí z Ukrajiny, Vietnamu, Rumunska nebo Mongolska. Nemoci loni podlehlo 20 lidí.

 

Veřejnost si Světový den boje proti tuberkulóze připomíná 24. března. Před 140 lety oznámil německý lékař Robert Koch objev bacilu Mycobacterium tuberculosis, který nemoc způsobuje.

Zpravodaj

Komora nedoporučuje lékárnám bezplatně vydat léky na předpis Ukrajincům…

  • 18 března, 2022
  • by Redakce

“Uprchlíkovi, který nemá vyřízeno zdravotní pojištění, ale ani mu nebylo uděleno vízum nebo poskytnuta dočasná ochrana, ČLnK doporučuje vydat léčivé přípravky na základě nyní dostupných informací po dohodě se svým zaměstnavatelem jen na účet pacienta, protože stát nezaručuje úhradu léků vydaných uprchlíkům, kteří vízum nebo dočasnou ochranu nezískají,” uvedla ČLnK.

 

Někteří se podle ní mohou přesunout do jiného státu nebo nemusí být jejich žádosti vyhověno, takže by pak léky proplacené nebyly. “Jen tak budou majiteli lékárny zaplaceny léky na recept zdravotní pojišťovnou. V lékárnách nelze lék vydat a pak zpětně žádat o úhradu pro danou osobu bez víza,” uvedl Hampel.

 

Do Česka už přišlo podle odhadů zatím kolem 270.000 uprchlíků z Ukrajiny. Víza, která opravňují také k získání veřejného zdravotního pojištění, získalo podle ministerstva vnitra 180.000 z nich. Na vyřízení dokumentů mají 30 dní. Podle připravované legislativy by zdravotní pojišťovny měly zdravotnickým zařízením zdravotní péči o ty, kteří získají víza, proplácet i zpětně už od příchodu do ČR. Lékaři jim mohou právě i předepsat potřebné léky.

 

Komplikovanější může být i vystavení elektronického receptu ukrajinským pacientům. Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) informoval, že na ukrajinská telefonní čísla není možné odesílat e-recepty prostřednictví SMS zprávy. “Pokud bude předepsán ukrajinskému pacientovi eRecept a daný pacient nebude mít české telefonní číslo, bude moci získat identifikátor eReceptu na základě papírové průvodky nebo formou zaslání na konkrétní e-mailovou adresu,” odpověděla na dotaz ČTK Eva Zahradnická z tiskového oddělení SÚKL. Podle ní ústav nyní jedná o úpravě s poskytovatelem SMS brány.

 

Zdravotní péči o uprchlíky mají posílit v příštích dnech také takzvané UA pointy. Ministerstvo zdravotnictví nařídilo fakultním nemocnicím, aby zřídili speciální vyhrazené ambulance, kde by byl i tlumočník. První se už dnes otevřely například ve FN Ostrava nebo FN Plzeň.

 

Zpravodaj

Respirátory jsou povinné už jen v dopravě, zdravotnictví a sociálních službách

  • 14 března, 2022
  • by Redakce

Respirátory nyní zůstávají povinné například ve vlacích, MHD, autobusech a vozech taxislužeb, nutné jsou také v kabinách lanovek. Ze zařízení sociálních služeb se dál nosí v domovech pro seniory, domovech pro osoby se zdravotním postižením, domovech se zvláštním režimem určených pro osoby s demencemi a v týdenních stacionářích nebo dalších odlehčujících sociálních službách v pobytové formě.

 

Na těchto místech rovněž zůstávají v platnosti výjimky z nošení respirátorů například pro předškolní děti, osoby s poruchou intelektu či mentálních schopností, hospitalizované, klienty pobytových sociálních služeb nebo řidiče veřejné dopravy. Nemusí je nosit také lidé, kteří mají lékařem potvrzeno, že jim to jejich zdravotní stav neumožňuje. Nutné nejsou ani po dobu konzumace jídla.

 

První případy nákazy novým typem koronaviru se v ČR objevily 1. března 2020. Zejména respirátory byly na začátku epidemie vyprodané, obtížně se sháněly i roušky, které si proto lidé šili doma z látek. Povinnost zakrývání nosu a úst byla spolu s vývojem epidemie opakovaně zmírňovaná a znovu zpřísňovaná. Respirátory nejméně třídy účinnosti FFP2 nebo jiné ochrany dýchacích cest stejné účinnosti, například nanoroušky, jsou povinné od 1. března loňského roku.

 

 

Navigace pro příspěvky

1 … 24 25 26 27 28 … 487

Kalendář akcí

Říjen

Listopad 2025

Prosinec
PO
ÚT
ST
ČT
PÁ
SA
NE
1
2
3
4
5
6
7
Události pro Listopad

30

Žádné události
Události pro Prosinec

1

Žádné události
Události pro Prosinec

2

Žádné události
Události pro Prosinec

3

Žádné události
Události pro Prosinec

4

Žádné události
Události pro Prosinec

5

Žádné události
Události pro Prosinec

6

Žádné události
8
9
10
11
12
13
14
Události pro Prosinec

7

Žádné události
Události pro Prosinec

8

Žádné události
Události pro Prosinec

9

Žádné události
Události pro Prosinec

10

Žádné události
Události pro Prosinec

11

Žádné události
Události pro Prosinec

12

Žádné události
Události pro Prosinec

13

Žádné události
15
16
17
18
19
20
21
Události pro Prosinec

14

Žádné události
Události pro Prosinec

15

Žádné události
Události pro Prosinec

16

Žádné události
Události pro Prosinec

17

Žádné události
Události pro Prosinec

18

Žádné události
Události pro Prosinec

19

Žádné události
Události pro Prosinec

20

Žádné události
22
23
24
25
26
27
28
Události pro Prosinec

21

Žádné události
Události pro Prosinec

22

Žádné události
Události pro Prosinec

23

Žádné události
Události pro Prosinec

24

Žádné události
Události pro Prosinec

25

Žádné události
Události pro Prosinec

26

Žádné události
Události pro Prosinec

27

Žádné události
29
30
31
1
2
3
4
Události pro Prosinec

28

Žádné události
Události pro Prosinec

29

Žádné události
Události pro Prosinec

30

Žádné události
  • RSS
  • GDPR
Kontakt: MedNews, spol. s.r.o.
V Háji 1214/13, 170 00 Praha 7
Tel.: +420 604 992 595
E-mail: redakce@mednews.cz
Copyright © 2020
MedNews.cz
All Rights Reserved
Created by CRS