Odborníci: Všechny formy tabáku by neměly být zdaněny stejně

Praha 10. dubna (ČTK) – Všechny formy tabáku by podle odborníků neměly mít stejně vysokou spotřební daň. Zohledňovat by se měla rizika jejich užívání, nejvyšší daň by měla být u klasických hořících cigaret. Uvedli to dnes na diskusním setkání ThinkTanku Racionální politiky závislostí o minimalizaci rizik užívání tabáku. V minulých dnech ministerstvo financí představilo návrh na zvýšení spotřební daně na tabák.

Podle odborníků je třeba odlišovat vliv kouře a nikotinu, který způsobuje závislosti. „Zdraví ohrožují produkty spalování. Kouř obsahuje řádově tisíce látek, které jsou velmi toxické. Z ekonomického hlediska je absolutně jasné, že kouření výhodné není,“ uvedla předsedkyně Společnosti pro léčbu závislosti na tabáku Eva Králíková.

„Existuje dostatek důkazů o tom, že alternativní formy užívání nikotinu jsou o 95 procent méně škodlivé než kouření,“ řekl Ladislav Csémy z Národního ústavu duševního zdraví.

Spotřební daň na tabák ročně generuje asi osm procent daňových příjmů státu. Celospolečenské náklady na jejich léčbu, ušlý pracovní výkon a další ztráty dosahují asi sta miliard korun.

Podle bývalého národního protidrogového koordinátora Jindřicha Vobořila je na místě daňově zvýhodnit alternativní způsoby užívání nikotinu včetně zahřívaného tabáku. „Jedno z nejmodernějších doporučení je regulovat produkty podle škodlivosti. Více daňově zatížit ty škodlivější,“ doplnil vedoucí Národního monitorovacího střediska pro drogy a závislosti Viktor Mravčík.

Podle Králíkové je vysoká cena cigaret jedním z nejúčinnějších opatření, jak snížit spotřebu. Upozornila na to, že cena cigaret roste méně než průměrná mzda. „Aby byly stejně dostupné jako dříve, musely by stát asi 200 korun,“ dodala. I pokud by klesla spotřeba, tak se na vyšší dani podle ní vybere víc peněz.

V Česku kouří asi 1,7 milionu dospělých. Ročně v souvislosti s kouřením zemře 15.000 až 17.000 lidí. „Kouření je rizikový faktor číslo jedna. Je to jeden z největších zabijáků a příčin nemocnosti naší populace,“ uvedl Mravčík. Kromě rakoviny plic lékaři spojují kouření i s nemocemi srdce a cév, jako jsou infarkty nebo vysoký tlak.

Spotřební daně z cigaret a tabáku, včetně zahřívaného, by měly podle návrhu MF stoupnout od ledna 2020 zhruba o deset procent. Daňová zátěž u jedné krabičky cigaret by mohla podle informací ČTK od tabákových firem stoupnout o 12 až 13 korun.

van snm

Toxický rok 2018 – nové drogy a téměř 20 000 konzultací…

Praha, 9.4.2019 (VFN)

Toxikologické informační středisko (TIS) při Klinice pracovního lékařství Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. lékařské fakulty UK je jediným pracovištěm svého druhu v celé České republice. Nabízí celou řadu služeb spojených s akutním nebo chronickým toxickým působením látek na živé organismy a životní prostředí. Jednou z nejdůležitějších funkcí TIS je poskytování konzultací jak zdravotnickým zařízením, tak i laické veřejnosti. Počet hovorů každoročně narůstá, v loňském roce jich proběhlo 19 737 – tedy o 1 207 více než v roce 2017. Objevily se také nové návykové látky.

Toxikologická informační služba pracující v nepřetržitém režimu je neodmyslitelnou součástí národního zdravotnického systému každého rozvinutého státu. Obrátit se na ni s dotazem může prakticky každý. „V dubnu jsme například záchranářům a ošetřujícím lékařům poskytovali informace o toxicitě fenolu uniklého z cisterny nákladního auta v jedné děčínské firmě. S fenolem přišlo při havárii do kontaktu 17 osob a jeden pacient podlehl následkům intoxikace. Fenol je vysoce toxická kapalina, která leptá kůži. Usmrcuje člověka po inhalaci i po kontaminaci kůže, smrtelnou dávkou pro některé jedince bývá už 1-15 gramů. Fenol může během několika minut způsobit kardiovaskulární kolaps a zástavu dechu, poškozuje játra i ledviny. Pro léčbu není dostupné žádné antidotum a také ošetřující personál se musí chránit před možnou kontaminací touto látkou,“ popisuje jeden z případů loňského roku prof. MUDr. Daniela Pelclová, CSc., vedoucí Toxikologického informačního střediska VFN.

Otrava z užívání léků je stále žhavé téma

Tradičním tématem, se kterým se Češi na TIS obracejí, jsou otravy spojené s konzumací léků. V roce 2018 představovaly konzultace na toto téma 38,1 % všech rozhovorů. Na druhém místě se umístily dotazy spojené s čistícími a jinými přípravky. Otravy z konzumace hub zaznamenaly po houbařský příznivém roce 2017 výrazný pokles – v loni šlo pouze o 1,8 %. Nejvíce dotazů obdrželo TIS z Prahy. Tyto informace vyplývají z výroční zprávy o činnostech TIS za rok 2018.

Rok 2018 přinesl nebezpečí nových drog – kanabinoidů

Čas od času se objeví nové otravy, se kterými se profesionálové z Toxikologického informačního střediska potýkají. V září 2018 proběhla v Ostravě, Hlučíně a na Opavsku série intoxikací novými návykovými látkami – syntetickými kanabinoidy. Otravy měly nečekaně rychlý nástup závažných příznaků (halucinace, bezvědomí, křeče), a to i po malé dávce drogy. „Syntetické kanabinoidy jsou účinnější než klasická marihuana. Jejich účinek nelze předvídat, protože výrobci dodávají na trh neustále nové látky s mírně pozměněnou strukturou, aby se vyhnuli legislativnímu postihu. Situaci dále komplikuje fakt, že droga je nasprejovaná na levnou rostlinnou drť a jejich přítomnost v těle nezachytí běžné testování na THC (účinná látka marihuany). Možnosti terapie intoxikace syntetickými kanabinoidy jsou zatím omezené, antidotum neexistuje a léčba probíhá symptomaticky,“ informuje prof. Pelclová.

Otravu organizmu může způsobit i kloubní náhrada

Od loňského roku odborníci z TIS řeší zajímavý případ chronické otravy kobaltem z kovové endoprotézy kyčelního kloubu. Ta se opotřebovala a obrousila drobnými částečkami předchozí keramické náhrady. V oblasti kyčelního kloubu se pak hromadila kovová drť. Pacient trpí kardiomyopatií (ta byla dříve známá u pijanů piva, do kterého se kobalt přidával pro stabilizaci pivní pěny) s opakujícími výpotky v osrdečníku, sníženou funkcí štítné žlázy s poškozením periferních nervů. „Uvažuje se i o transplantaci srdce a reoperaci kyčelního kloubu, operační zákroky je však potřeba pečlivě zvážit, vzhledem k dalším závažným poruchám. Pacienta už několik měsíců léčíme chelatační léčbou, pomocí níž se daří snižovat zátěž kobaltem v rámci přípravy k operacím,“ informuje o zajímavém případu prof. Pelclová.

Na jaře pozor zejména na záměny medvědího česneku

Toxikologické informační středisko upozorňuje na aktuální otravy spojené s jarem. „V souvislosti s aktuálním obdobím bychom si měli dát pozor zejména na riziko záměny medvědího česneku za konvalinku vonnou nebo ocún jesenní. Při požití listů ocúnu jesenního může jít o fatální chybu,“ upozorňuje PharmDr. Eliška Procházková z Toxikologického informačního střediska VFN a dodává: „V roce 2018 jsme řešili případy 4 pacientů, kde naštěstí požité množství nebylo smrtelné. Během 24 hodin se u nich objevilo opakované zvracení a průjem. Tyto příznaky nelze podcenit a pacienta je třeba monitorovat pro možný rozvoj selhání jater a ledvin, změn v krevním obraze, dysrytmií, kómatu i multiorgánového selhání. Rovněž zde totiž neexistuje protijed.“

Celostátní zásoba protijedů a mezinárodní spolupráce

Nad rámec konzultací provádí TIS celou řadu dalších činností. Jednou z nich je zajištění celostátní zásoby protijedů k léčbě akutních a chronických otrav chemickými látkami. TIS pracuje i mimo hranice České republiky v rámci mezinárodní spolupráce v oblasti připravenosti k chemickým hrozbám s přeshraničním rozsahem.

Pro další rozvoj služeb TIS je důležitá komunikace s ostatními světovými toxikologickými centry. V loňském roce například odborníci z TIS navštívili Poison Control Centre v Baltimoru na University of Maryland. „Některé novinky bychom od našich tamních kolegů rádi převzali,“ říká prof. Pelclová. „Díky tomu, že nevytvářejí národní databázi a využívají toxikologické databáze Poisindex Micromedex v anglickém jazyce a také vysokému personálnímu obsazení (20 osob), má Poison Control Centre v Baltimoru dostatečnou kapacitu detailně monitorovat průběh a následky všech intoxikací, které s nimi lékaři konzultují. Takovou zpětnou vazbou zatím TIS nedisponuje. Výhodou centra ve státě Maryland je i možnost programového školení pacientů a zejména rodičů malých dětí s cílem předcházet zbytečným intoxikacím,“ uzavírá prof. Pelclová.

Toxikologické informační služby může využít kdokoliv na telefonních číslech:

224 91 92 93

224 91 54 02

O Všeobecné fakultní nemocnici v Praze

www.vfn.cz

Všeobecná fakultní nemocnice v Praze (VFN) představuje významné zdravotnické zařízení, patřící mezi největší nemocnice v ČR. Všeobecná fakultní nemocnice v Praze poskytuje základní, specializovanou a zvláště specializovanou léčebnou, ošetřovatelskou, ambulantní a diagnostickou péči dětem i dospělým ve všech základních oborech. Zajišťuje také komplexní lékárenskou péči, včetně technologicky náročných příprav cytostatik nebo sterilních léčivých přípravků.

Kromě poskytování zdravotní péče je VFN hlavní výukovou základnou 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze a současně jedním z nejvýznamnějších vědeckých pracovišť v oblasti léčebných a diagnostických metod v České republice. Nemocnice má nejdelší tradici akademické medicíny v ČR a od svého založení do současnosti je největším výzkumným medicínským pracovištěm v ČR.

O 1. lékařské fakultě Univerzity Karlovy

www.lf1.cuni.cz

1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy je největší z českých lékařských fakult – navštěvuje ji přes 4500 studentů. Základními studijními programy jsou všeobecné a zubní lékařství, kromě nich nabízí fakulta studium dalších zdravotnických oborů, specializační a celoživotní vzdělávání a řadu doktorských programů. Každoročně absolvuje 1. LF UK více než 300 nových lékařů.

Fakulta je zároveň nejproduktivnější institucí v biomedicínském a klinickém výzkumu. Vědecká práce, pregraduální a postgraduální výuka se koná na 75 teoretických ústavech a klinických pracovištích společných se Všeobecnou fakultní nemocnicí, Fakultní nemocnicí v Motole, Ústřední vojenskou nemocnicí, Thomayerovou nemocnicí, Nemocnicí Na Bulovce i v dalších mezioborových centrech.

1. LF UK se rovněž podílí na projektu BIOCEV – evropském vědeckém centru excelence v oborech biotechnologie a biomedicíny – a projektu Kampus Albertov, zaměřeném na rozvoj excelentních vědeckých a výukových aktivit Univerzity Karlovy v oblasti přírodních a lékařských věd.

Jarní detox vrcholí. Podpořit ho můžete vodíkovou vodou

Šumperk, 9. dubna 2019 (FitVoda)

Probíhající jarní období je pro mnoho lidí časem důkladné detoxikace organismu po náročnějším zimním období a také dobou, kdy se pouštějí do pravidelných venkovních sportovních aktivit i úpravy jídelníčku prvními sezónními potravinami. V průběhu očistných diet v jídelníčku figuruje řada takzvaných superpotravin, jako jsou chia semínka, avokádo, červená řepa nebo mladý ječmen. Velmi důležitý je při detoxu ovšem i pitný režim. Vedle bylinných čajů a ovocných a zeleninových šťáv stále více lidí během své očisty sahá po vodíkem obohacené vodě. Ta působí jako silný antioxidant, podporuje játra i ledviny a dodává tělu energii pro sport.

Zbavte se volných radikálů

Náš organismus je po zimě oslaben hned v několika ohledech. V prvé řadě se v něm přes zimu mohlo nashromáždit zvýšené množství volných radikálů, které se do těla dostávají například ze smogového kouře – a toho je přes zimu ve vzduchu rozhodně o mnoho více než v létě. Během jarní očisty je tudíž záhodno dopřát organismu zvýšený příjem antioxidantů. Ty jsou obsaženy v řadě druhů ovoce, zeleniny, zeleném čaji či třeba bylinkách jako máta, šalvěj nebo rozmarýn. Výtečným antioxidantem je ovšem i voda obohacená o molekulární vodík. „Vodík dokáže rychle pronikat do buněk v lidském organismu, kde vychytává toxické volné radikály a přeměňuje je na vodu, která dále navíc hydratuje tělo na buněčné úrovni. Je navíc takzvaně selektivní, takže cílí jen na ‚špatné‘ volné radikály, nikoliv na ty ‚dobré‘, které se v našem těle rovněž vyskytují,“ vysvětluje Michal Osina, zakladatel společnosti FitVoda.

Očistěte játra a ledviny

Vedle volných radikálů je naše tělo zatíženo i následky obvykle vydatnějšího zimního jídelníčku a právě trávicí soustavě se tak detoxikační kúry věnují nejčastěji. Odborníci doporučují zaměřit se na jaře zejména na očistu jater a ledvin. A i v tomto ohledu může dle vědeckých studií vodíková voda pomoci. Například studie čínských lékařů z roku 2013 doložila její výrazný dopad na zlepšení jaterních funkcí, a to dokonce u pacientů s chronickou žloutenkou typu B. Jiná studie japonských odborníků z roku 2011 zase ukázala možný příznivý účinek na funkci ledvin.

Sportujte s energií a vyhněte se svalové únavě

Jaro je též obdobím, kdy se lidé po zimním útlumu opět naplno pouštějí do cvičení a sportování. Pro ty, kteří si na několik předcházejících měsíců dali pauzu – a také pro ty, kteří se rozhodli zařadit do svého životního stylu výraznější fyzickou aktivitu vůbec poprvé –, však mohou být začátky krušné. Je tedy důležité začít cvičit zvolna a nepřepínat se, jinak se dostaví nepříjemná bolest svalů. K té napomáhá především hromadění kyseliny mléčné ve svalech. Tvorbu takzvaného laktátu lze omezit zvýšeným pitným režimem – kyselina mléčná se ve vodě rozpustí – i pravidelným, a nikoliv nárazovým, cvičením. Podle pilotní studie z roku 2012 provedené na profesionálních sportovcích pomůže právě i vodíková voda, která nejenže redukuje hromadění laktátu, ale navíc i chrání svaly před oxidačním stresem. Ke zlepšení sportovního výkonu pak vodíková voda přispívá i dalším způsobem: podle výzkumu z roku 2014 publikovaném v odborném časopise PLOS One totiž pomáhá udržovat, a dokonce i zvyšovat hladinu adenosintrifosfátu (ATP) v organismu. ATP v našem těle funguje jako energetické palivo a jeho doplňováním nebo nárůstem tak docílíme lepších výkonů a déle si udržíme energii.

O společnosti FitVoda s.r.o.

Společnost FitVoda je výhradním distributorem americké firmy AlkaViva, technologického lídra v oblasti ionizace a filtrace vody, pro Českou republiku a Slovensko. Ve svém sortimentu nabízí nejen ionizery AlkaViva, ale též speciální tablety pro obohacování pitné vody o molekulární vodík. Ionizery AlkaViva dokážou z kohoutkové vody odfiltrovat 172 různých kontaminantů, nabízejí možnost vyrobit vodu s až 8 hodnotami pH a lze díky nim vyrobit i vodu obohacenou o vodík.

ČTYŘI OTÁZKY PRO… alergoložku MUDr. Moniku Čermákovou z kliniky Canadian…

Praha, 9.4.2019 (Canadian Medical)

Co kvete právě teď?

Od poloviny února už kvete líska a o pár dnů později se přidala olše. Brzy čekáme topol
a břízu, pokud se neochladí.

Jaké počasí je pro alergiky nejhorší?

Největší obtíže lze očekávat v teplých suchých a větrných dnech, kdy je koncentrace a rozptyl pylů největší. Je vhodné užívat tablety antihistaminika. Mnohé z nich jsou volně prodejné
v lékárnách, stejně tak i protialergické kapky do očí a nosu.

Co ještě můžeme udělat v rámci prevence, aby nás alergie tolik netrápila?

Velmi důležitá jsou "obyčejná" preventivní opatření, kdy se snažíme omezit množství alergenu na sliznicích. Venku je vhodné nosit brýle, po příchodu domů opláchnout obličej
a vlasy vodou, vyměnit tričko. Dobré zkušenosti máme také s oplachy nosní sliznice např. sprejem s mořskou vodou. Důležité je také nevětrat v ranních hodinách, kdy bývá koncentrace pylů ve vzduchu vysoká.

Testovat alergie můžeme i v pylové sezoně nebo už je pozdě?

Testování alergií je možné provádět i v pylové sezóně, ale je mnohem lepší počkat na podzim, abychom věděli, jaký průběh měla celá sezóna. Velkou pomocí v ordinaci je tzv. kalendář obtíží, kdy si pacient zaznamená, ve kterém období měl jaké obtíže a event. jaké léky mu přinesly úlevu. Lékař pak může lépe nastavit léčbu včetně alergenové imunoterapie, jejímž smyslem je alergika jeho obtíží zbavit nebo je podstatně snížit.

Poradna diabetoložky MUDr. Šárky Malé

Ostrava, 9.4.2019 (EUC)

Proč může být obezita nebezpečná? Jak poznám, že trpím metabolickým syndromem? V jakých případech bychom měli vyhledat pomoc odborníka?

Odpovídá MUDr. Šárka Malá, diabetoložka, EUC Klinika Ostrava

Jaké jsou nejčastější příčiny obezity?

Obezita vzniká souhrou genetických faktorů a vlivu zevního prostředí. Je nutno říci, že obezita je nemoc, kdy vliv genetiky se uplatňuje více než v 50 %. Zbytek je již na nás, na našem chování v rámci jídelníčku, na míře pohybové aktivity, záleží i na kvalitě a výběru pitného režimu, na míře zvládání stresových situací, ale taky na rodinných zvyklostech a vzorech, které od dětství vídáme u svých rodičů a prarodičů. Samozřejmě existují období v životě člověka, která jsou pro rozvoj obezity významná – např. dospívání, těhotenství, období klimaktéria, nástup do zaměstnání, kdy se snižuje pohybová aktivita, svatba, odchod do důchodu atd.

Jaké jsou nejhorší důsledky obezity?

Existují dva typy a tři stupně obezity. Typ „jablko“ (zvaný mužský typ obezity, kdy dochází k hromadění tuku v oblasti břicha) je rizikovější např. pro kardiovaskulární onemocnění než typ „hruška“ (zvaný ženský typ obezity), kdy dochází k hromadění tuku výrazněji na hýždích a stehnech. Je to dáno metabolickou aktivitou tukové tkáně v oblasti břicha. Obecně rozdělujeme obezitu na I.-III. stupeň podle tzv. body mass indexu (BMI). Hodnotu BMI získáme, pokud váhu v kilogramech podělíme výškou v metrech na druhou (kg/m2). Již při obezitě I. stupně mají obézní zvýšené riziko kardiovaskulárních onemocnění, vysokého tlaku, cukrovky a hodnoty BMI III. stupně jsou z hlediska zdraví alarmující. Kromě uvedených onemocnění mají nemocní větší riziko vzniku mozkových příhod, syndromu spánkové apnoe, kloubních potíží, většího výskytu některých nádorů apod.

Může užívání psychiatrických léků způsobit obezitu?

Říká se, že obezita je onemocněním těla i duše. Někdy je obtížné odlišit, zda na počátku byla obezita a díky ní dochází k rozvoji např. deprese nebo naopak depresivní pacient své deprese zajídá a rozvíjí se nadváha či obezita. V současné době existuje celá škála psychiatrických léků, u kterých může docházet i k redukci hmotnosti, ale je taky známo, že po některých lécích může vzestup hmotnosti nastat. Je vždy třeba kontaktovat odborníka v psychiatrii, který terapii vede a ten zhodnotí možnosti a výběr medikace dle konkrétní diagnózy.

Jak postupujete, když k vám přijde obézní pacient? Stanovíte mu i správný jídelníček?

Pacient je v naší metabolické poradně vyšetřen z interního hlediska včetně laboratorních výsledků, vylučujeme jiný důvod obezity než prosté přejídání. Zjišťujeme další přidružená onemocnění, jeho stravovací návyky, možnosti pohybové aktivity a pak je pacientovi vysvětlen rámcově jídelníček se zásadami správného výběru potravin, rozložení jídla během dne. Je motivován k pohybové aktivitě a k dalším zásadám zdravého stravování a životního stylu. Podrobný jídelníček pak případně stanovuje nutriční terapeutka, která si s pacientem určí rozsah kontrol.

Jak je možné, že někdo se stravuje zcela nezdravě, a přitom nepřibere a někdo tloustne, jak se říká, ze vzduchu?

Vliv genetiky je jistě cca 50 %. Záleží na tom, jak velký soubor tzv. obezitogenních genů dostaneme od rodičů „do vínku“. Pokud máme oba rodiče obézní, pak předpoklad, že obezitu zdědí i jejich potomci, je cca 80 %. Dědičnost určuje, jak snadno či obtížně můžeme hubnout. Vlohy pro obezitu dědíme tak od předků, pro které tato vloha byla v určitém období důležitá, např. pro překlenutí období hladu, nedostatku jídla atd. Také opakované a málo úspěšné redukce hmotnosti vedou ve svém důsledku k prohlubování obezity, neboť organismus se na tyto „jojo“ efekty adaptuje a zpomalí své metabolické děje. Rovněž podstatný je poměr příjmu a výdeje energie, tedy míra a pravidelnost pohybové aktivity přispívá k úspěšnému hubnutí.

Souvisí obezita s inzulinovou rezistencí? Mají obézní menší citlivost na inzulin?

Inzulinová rezistence znamená sníženou schopnost tkání odpovídat na inzulin, což je zejména ve svalech a tukové tkáni. Tělo se snaží kompenzovat inzulinovou rezistenci další tvorbou inzulinu, protože buňky potřebují glukózu k přežití. Dochází tak ke zvýšené koncentraci inzulinu v krvi a následně k poruše rovnováhy mezi glukózou a inzulinem, a toto může vést v těle ke škodlivým následkům. Inzulinová rezistence není nemoc, ale je spojena s dalšími stavy jako kardiovaskulárním onemocněním, arteriální hypertenzí, cukrovkou 2. typu, obezitou a nealkoholickým tukovým postižením jater. Mnoho osob s těmito nemocemi nemá inzulinovou rezistenci a naopak, u mnoha lidí s inzulinovou rezistencí se tyto stavy nevyvinou.

Je možné zredukovat hmotnost z obezity 2. stupně do optimální hmotnosti a trvale si ji udržet?

Redukce hmotnosti o tři stupně "je občas k vidění", ale trvalé udržení tohoto stavu bývá obtížné, protože organismus se adaptuje na danou situaci. Záleží rovněž na rychlosti redukce hmotnosti. V každém případě pro zdraví prospěšná je redukce hmotnosti alespoň o 10 % z původní váhy, kdy dochází k evidentnímu zlepšení všech krevních hodnot (glukosa, lipidogram), krevního tlaku apod. Součástí úspěchu pak bývá samozřejmě pravidelná pohybová aktivita, která kýžený váhový úbytek podpoří.

K určení obezity se používá i bioelektrická impedance (BIA), jak to funguje a o čem vypovídá výsledek?

BIA je v současně době rozšířená metoda, slouží pro odhad tělesného složení u zdravých jedinců. Princip metody spočívá v rozdílech v šíření střídavého elektrického proudu různé intenzity v různých biologických strukturách. Měří celkovou vodu, tukoprostou hmotu, svaly, tkáně. Tato metoda je přesnější než uváděný BMI, zohledňuje pohlaví, věk a je dobrým kontrolním mechanismem při redukci hmotnosti, zda pacient neztrácí například svalovou hmotnost.

Jaké jsou příčiny vzniku a rozvoje metabolického syndromu a jedná se o nemoc? Je možná prevence? Jaké komplikace mohou nastat? 

Metabolický syndrom je skupina onemocnění, která se vyskytuje současně a zvyšuje riziko výskytu srdečních onemocnění, mrtvice a cukrovky. Jedná se zejména o zvýšený krevní tlak, vysokou hladinu krevního cukru, zvýšené množství tělesného tuku v okolí pasu a vysokou hodnotu cholesterolu nebo triglyceridů v krvi. Čím věští je počet těchto faktorů, tím věští je riziko vzniku srdečního onemocnění cukrovky a mrtvice. Je třeba léčit všechny uvedené patologie.

Existují léky na obezitu?

Léky na obezitu existují, ale jsou "berličkou", která má doplňkový efekt. Základem zůstává jídelníček, pohybová aktivita a dobrá mysl (!). Jednotlivý typ antiobezika by měl určit obezitolog, internista či diabetolog podle typu obezity a dalších onemocnění.

Včasná identifikace může hemofilikovi zachránit život. K šíření osvěty o hemofilii…

Praha, 9. dubna 2019 (Roche)

Hemofilie je vzácné dědičné onemocnění, které se vyznačuje významnou poruchou srážlivosti krve. Důsledkem toho může být hemofilik, zejména s nejtěžší formou nemoci, ohrožen na životě krvácením i v takovém rozsahu, s jakým si organismus zdravého člověka poradí. V případě úrazu je proto velmi důležité, aby osoby poskytující první pomoc a následné ošetření co nejdříve věděly, že poraněný trpí poruchou srážlivosti krve. V takové situaci totiž hemofilik vyžaduje specifické ošetření, spočívající především v nitrožilním podání srážecího faktoru a neodkladném transportu na nejbližší hematologické centrum.

Pro pohotovější rozeznání hemofiliků v situacích vyžadujících ošetření vznikl speciální projekt Českého svazu hemofiliků a sdružení Hemojunior ve spolupráci se Zdravotní záchrannou službou. Díky němu si mohou členové spolků zdarma, nečlenové za 200 korun, objednat sadu pomůcek, které jim pomohou s jejich identifikací a výrazně tak mohou snížit riziko zdravotních dopadů krvácivého stavu. Mezi tyto pomůcky patří i náramky, které finančně podpořila také společnost Roche. 

„Úraz při sportovní aktivitě, autonehoda, či náhlá mozková příhoda, mohou přijít nečekaně a mít nedozírné následky. O to více, pokud se jedná o člověka s poruchou srážlivosti krve. Rychlá a správně mířená pomoc ve formě podání krevního derivátu a transportu na příslušné hematologické centrum mohou zachránit život i v případě, že pacient zůstane v bezvědomí. Jsme proto velmi rádi, že se díky této sadě dozví osoba poskytující prví pomoc potřebné informace mnohem rychleji,“ vysvětluje Martin Bohůn, předseda Českého svazu hemofiliků. Identifikátory lze kompletně objednat na webových stránkách www.hemofilici.cz nebo www.hemojunior.cz 

Nejdůležitější a velmi praktickou identifikační pomůckou je náramek, na kterém má každý hemofilik uveden typ svého krvácivého onemocnění a telefonický kontakt na hemofilické centrum, kde je evidován. Dále sada obsahuje identifikační průkaz pacienta, samolepku s diagnózou na kartičku pojištěnce a termotašku s nápisem „POZOR DEFICIT SRÁŽLIVOSTI KRVE“ pro umístění koncentrátu s faktorem krevního srážení. 

Nitrožilní podání faktoru je v případě krvácení u hemofiliků zcela zásadní. „Pokud hemofilik krvácí nebo je na krvácení podezření a pokud je vybaven koncent­rátem srážecího faktoru, je nutné jej neprodleně nitrožilně aplikovat už v rámci přednemocniční péče, což zmírní intenzitu krvácení i následné komplikace. V případě krvácení do životně důležitých orgánů tak rychlá aplikace srážecího faktoru může nemocnému zachránit život. Veškerá diagnostická vyšetření včetně zobrazovacích metod by se měla provádět až po podání koncentrátu fak­toru. Prodlení v podání může bezprostředně ohrozit život pacienta,“ upozorňuje MUDr. Ester Zápotocká z Kliniky dětské hematologie a onkologie 2. LF UK a FN Motol. 
 
Osvětu šíří i pacienti a jejich blízcí

Také díky tomu, že je hemofilie poměrně vzácná – v ČR jí trpí přibližně 1000 pacientů (z toho asi 200 dětí), je společenské povědomí o tomto onemocnění stále nízké. Proto je důležitá osvěta, ve které se angažují i sami pacienti a jejich blízcí. V rodině paní Kateřiny Altmanové sahá hemofilie až do 19. století. Když otěhotněla, musela si jakožto přenašečka hemofilie sama před sebou a také před okolím obhájit existenci dnes již dospívajícího syna. Šance, že bude nemocný, byla 50 % a její syn Petr hemofilii skutečně zdědil. Věděla, že to bude těžké, přesto říká, že to bylo to nejlepší rozhodnutí, jaké ve svém životě udělala. Dnes Kateřina a Petr Altmanovi přednášejí ve školách, aby vysvětlili dětem, co hemofilie znamená, jak mohou poskytnout první pomoc a především, že děti s hemofilií mohou vést plnohodnotný život.  

Příběh Altmanových si však mohou vyslechnout nejen školáci, ale i kdokoliv jiný, a to díky projektu MEDx Talks, který vznikl proto, aby nemocným lidem dodal energii a povzbuzení. Jedná se o seriál vystoupení pacientů, lékařů, umělců, sportovců nebo obyčejných lidí s neobyčejnými životními zkušenostmi. Z akcí vznikají záznamy, které jsou volně přístupné na YouTube – vystoupení Kateřiny a Petra Altmanových můžete zhlédnout zde:  

Medikomiks vysvětlí hemofilii dětem 

S vysvětlením hemofilie nejenom dětem pomáhá také nová publikace nazvaná Medikomiks, která je osvětovým projektem biotechnologické společnosti Roche. V příběhu vystupují Miki a Roni, zkráceně Mikroni – komiksoví hrdinové, kteří obývají tajuplný Mikrosvět, kterým je lidský organismus. Cestují tělem a pomáhají v boji proti nepřátelským vetřelcům. Tato nerozlučná dvojka pomůže dětem lépe pochopit příčiny a následky onemocnění. „Jako máma dítěte s hemofilií takovou vzdělávací pomůcku vítám. Sama ze svých zkušeností vím, že vysvětlit dětem tak složité téma, jako je onemocnění, vyžaduje notnou dávku fantazie. Medikomiks v tom může skvěle pomáhat,“ chválí projekt Kateřina Altmanová.

Kromě on-line verze je možné získat komiksy také v tištěné podobě, a to u Českého svazu hemofiliků a sdružení Hemojunior. K dispozici je mají také centra komplexní péče a centra pro léčbu hemofilie. „Medikomiks slouží jako edukační pomůcka pro celou rodinu, školy a veřejnost. Pokud víte o někom ve vašem okolí, komu by tento vzdělávací materiál mohl pomoci, neváhejte jej informovat,“ vybízí MUDr. Jiří Pešina, ředitel komunikace společnosti Roche. 

Podrobnosti o hemofilii včetně zajímavostí a nejčastějších mýtů najdete na vzdělávacím portále www.mojemedicina.cz  

O společnosti Roche

Společnost Roche je celosvětovým průkopníkem v oblasti léčiv a diagnostiky a zaměřuje se na vědecké pokroky za účelem zlepšování lidských životů. Díky sloučení předností léčivých výrobků a diagnostických metod pod jednu střechu se společnost Roche stala vedoucím představitelem personalizované zdravotní péče, což je strategie, která má za cíl přizpůsobit správnou léčbu každému pacientovi tím nejlepším možným způsobem.

Roche je největší biotechnologická společnost na světě se skutečně specializovanými léčivými přípravky pro oblast onkologie, imunologie, infekčních onemocnění, oftalmologie a onemocnění centrálního nervového systému. Společnost Roche je také světovou jedničkou v in vitro diagnostice a tkáňové diagnostice nádorů a má významnou pozici v oblasti péče o pacienty s diabetem.

Společnost Roche, která byla založena v roce 1896, nadále hledá lepší způsoby prevence, diagnostiky a léčby nemocí a vytváření trvalého přínosu pro společnost. Spoluprací s klíčovými partnery společnost usiluje o zlepšení přístupu pacientů k inovacím v oblasti zdravotní péče. Třicet léků vyvinutých společností Roche je zařazeno na Modelový seznam hlavních léků Světové zdravotnické organizace, patří mezi ně život zachraňující antibiotika, antimalarika a protinádorové léky.  Společnost Roche byla nepřetržitě po dobu deseti let oceňována jakožto Vedoucí skupiny udržitelnosti v rámci Farmaceutického, biotechnologického a biologického průmyslu podle Dow Jonesových indexů udržitelnosti. 

Společnost Roche se sídlem v Basileji ve Švýcarsku je aktivní ve více než 100 zemích a v roce 2018 zaměstnávala celosvětově okolo 94 000 lidí. V roce 2018 společnost Roche investovala 11 miliard švýcarských franků do výzkumu a vývoje a oznámila prodeje ve výši 56,8 miliardy švýcarských franků. Společnost Genentech ve Spojených státech je stoprocentně vlastněným členem společnosti skupiny Roche. Společnost Roche je majoritním podílníkem ve společnosti Chugai Pharmaceutical v Japonsku. Pro více informací prosím navštivte webovou stránku www.roche.com.

Všechny ochranné známky použité nebo uvedené v této tiskové zprávě jsou chráněny zákonem.

Ministerstvo: Léčba Parkinsonovy choroby bude dostupnější

Praha 9. dubna (ČTK) – Léčba Parkinsonovy choroby bude podle náměstka ministra zdravotnictví Romana Prymuly pro pacienty dostupnější. Ministerstvo jedná se zdravotními pojišťovnami o plné úhradě léku a zvýšení limitu pro počet operací mozku, které nemocným pomáhají. Prymula to dnes řekl na tiskové konferenci věnované Světovému dni Parkinsonovy nemoci.

Choroba, kterou trpí asi 50.000 Čechů, se nedá vyléčit, včasným nasazením léků dodávajících chybějící látku dopamin nebo operací lze ale zmírnit příznaky. Pacienti se podle Prymuly brzy dočkají plné úhrady tabletové formy léku, která je pro většinu z nich stěžejní léčbou. Dosud doplácejí asi 100 až 200 korun.

Pracovní skupina na ministerstvu se podle Prymuly zabývá také mezioborovou spoluprací neurologů a psychiatrů. „Podařilo se nám definovat a schválit sdílený zdravotní výkon,“ řekl předseda České psychiatrické společnosti České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně Martin Anders. Díky tomu budou pojišťovny současnou péči obou specialistů hradit, musí se ale nejprve vzdělat ve speciálním kurzu.

Tři centra v Praze, Brně a Olomouci, která se o pacienty starají, by měla získat statut specializovaných center, která mají ze zákona přiznané například platby pojišťoven za některé výkony a léky, které jiné nemocnice nemohou předepisovat. Podle Prymuly bude výzva, do které se mohou hlásit, vydána do čtyř měsíců.

Většímu počtu pacientů by mohla být dostupná i operativní léčba, takzvaná hluboká mozková stimulace. Podle ředitele Všeobecné zdravotní pojišťovny Zdeňka Kabátka by se měly počty operací navýšit zhruba o pětinu ročně. Při zákroku se zavádějí pacientovi do mozku elektrody. „Elektrické pulzy dokážou nahradit chybějící dopamin a pacientovi pomoci do té míry, že vede kvalitní život,“ vysvětlil Anders. Zlepšení po operaci zaznamená asi 60 procent pacientů.

Dosud podstoupila operaci přibližně dvě procenta nemocných, pomoci by podle vedoucího Centra pro intervenční terapii motorických poruch při Neurologické klinice 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze Roberta Jecha mohla deseti až patnácti procentům nemocných. Čím dříve se nemoc, jejímiž prvními příznaky jsou také deprese, odhalí, tím úspěšnější může být podle odborníků léčba.

Každý rok diagnostikují lékaři v Česku 1000 až 1500 nových případů. Každý desátý nemocný uslyší tuto diagnózu už před 40. rokem. U mladších pacientů je potvrzena souvislost s mutacemi genů.

Vedle 50.000 léčených pacientů je v Česku řada dalších, kteří o nemoci nevědí. Postihuje nejčastěji starší 50 let, více muže. Choroba narušuje schopnost pohybu a neustále se zhoršuje. Její příčinou je odumírání nervových buněk, které produkují dopamin a další přenašeče v mozku. Kromě příznaků ovlivňujících pohyb nemocné postihují také deprese, úzkost či poruchy spánku.

van rot

Ve více než polovině hospod v Česku si e-cigaretu nezakouříte

Praha, 8.4.2019 (prof. MUDr. Jaroslav Malý CSc.)

V 54 % pohostinstvích v Česku platí zákaz kouření elektronických nebo zahřívaných cigaret. Vyplývá to ze studie, kterou realizoval tým senátora Jaroslava Malého na vzorku 280 náhodně vybraných restaurací, barů a hospod po celé ČR. „Zákon nijak e-kouření v pohostinstvích neupravuje. Pro mě, jako pro odpůrce jakéhokoliv tabáku, přinesla studie dobrý a zároveň překvapivý výsledek. Čekal jsem, že k e-cigaretám bude benevolentnější přístup,“ komentoval výsledky senátor prof. MUDr. Jaroslav Malý CSc.

Respektování zákazu běžných cigaret a vlastní pravidla pro e-cigarety

Průzkum provedl tým senátora Jaroslava Malého v prvních třech měsících roku 2019. V každém ze 14 krajů vybral 20 pohostinství tak, aby byly zastoupeny jak malé vesnice, tak města včetně okresních a krajských. V každém kraji zkoumal vždy 6 provozoven v obcích do 3.000 obyvatel, 10 hospod ve městech nad 3.000 obyvatel s pravidlem povinnosti zastoupení nejméně 1 provozovny v každém okresním městě a 4 provozoven v krajském městě. Výběr byl podle těchto kritérií proveden zcela náhodně a s personálem nebo provozovatelem každé vybrané restaurace nebo baru autoři studie anonymně telefonicky hovořili. „Výsledek je, že 150 z celkově 280 pohostinství (54 %) neumožňuje kouřit vůbec. Na 114 místech (41 %) si pak elektronickou cigaretu zakouříte s tím, že je jedno, jestli jde přímo o elektronickou cigaretu nebo zahřívací heet-not-burn cigaretu,“ vysvětluje senátor Jaroslav Malý. V 5 % případů provozovatelé pohostinství rozlišují mezi klasickou elektronickou cigaretou a zahřívací (heet-not-burn) cigaretou. Pouze elektronickou cigaretu povolilo kouřit 5 provozoven (1,8 %), pouze zahřívací cigaretu byste si „zaheetovali“ v 9 hospodách z 280 (3,2 %). Nejpřísnější byl ve vztahu k e-cigaretám Zlínský kraj, naopak nejvstřícnější Praha a Královéhradecký kraj. Pouze ve dvou z 280 pohostinství (0,7 %) umožňují provozovatelé kouřit i běžné cigarety. „Je vidět, že čeští hospodští respektují zákaz kouření běžných cigaret a e-cigarety si regulují po svém včetně doplňkových pravidel. V rozhovorech s personálem jsme se setkávali s pravidly typu zákazu kouření e-cigaret „přes den“, „když tam jsou děti“ nebo třeba „podle toho, jak se domluvíte se zbytkem návštěvníků“,“ doplňuje senátor Malý.

E-kouření prožívá boom, zákon ho v pohostinstvích nereguluje

Zákon e-kouření na rozdíl od kouření běžných cigaret v restauracích, hospodách, barech a také zoologických zahradách nijak neupravuje. V ostatních veřejných prostorách se na e-kouření vztahují stejná pravidla jako na běžné cigarety. Přestože v době vzniku Zákona o ochraně zdraví před škodlivými účinky návykových látek č. 65/2017 sb. nebyly v Česku nahřívací heet-not-burn cigarety dostupné, legislativci na ně pohlížejí s ohledem na princip fungování stejně jako na elektronické cigarety. „S přihlédnutím k výrobcem deklarovanému principu fungování, který vykazuje znaky fungování elektronické cigarety, máme za to, že i na používání tohoto typu výrobku lze analogicky aplikovat ustanovení § 8 citovaného zákona, který stanovuje zákaz kouření a používání elektronických cigaret na různých typech míst. V opačném případě by bylo možno tolerovat užívání těchto výrobků např. ve školách a školských zařízeních, což není zejména z hlediska výchovy a ochrany zdraví dětí a mládeže žádoucí a je to proti cílům nové právní normy,“ vysvětluje v dopise pro Českou obchodní inspekci ředitelka Odboru zdravotních služeb ministerstva zdravotnictví MUDr. Martina Novotná. Z tohoto důvodu hygienici a ČOI používání elektronických cigaret v provozovnách pohostinství neřeší. Ve vztahu k běžným cigaretám provedli hygienici na území celého Česka v období od května 2017, kdy začal platit zákon o zákazu kouření, až do března 2018 10.810 kontrol a udělily 423 pokut v celkové výši 311.000, – korun. „Jsem stále pevně přesvědčen, že zákaz kouření běžných cigaret je krok správným směrem. V zemích, které ho zakázali před námi, došlo k celkovému úbytku kuřáků někde až o 14 %. V Česku se už 2 roky po zavedení zákazu kouření odhaduje, že nemusí být především s mrtvicemi a srdečními příhodami hospitalizováno až 20.000 lidí, což mimo jiné znamená úsporu pro české zdravotnictví ve výši zhruba 0,5 miliardy korun,“ doplňuje senátor a profesor vnitřního lékařství Jaroslav Malý.

Boom e-kouření v Česku a absence nezávislých studií

Elektronické kouření je v Česku stejně jako v celém světě na vzestupu. Především zahřívané cigarety typu IQOS nebo GLO, prožívají raketový boom. Za necelé první dva roky na trhu používá zahřívací cigarety přes 200.000 kuřáků. „Zahřívaný tabák rozhodně nelze doporučit nekuřákům. Musíme však akceptovat, že existují kuřáci, kteří nechtějí nebo většinou nedokážou přestat užívat nikotin. Pro ně jsou zejména elektronické cigarety méně rizikovou možností,“ říká prof. MUDr. Eva Králíková z Centra pro závislé na tabáku VFN a 1. LF UK. Zatím existují studie o látkách ve výparech elektronických cigaret, kde je množství škodlivin skutečně výrazně nižší. U zahřívaného tabáku je k dispozici několik desítek studií, bohužel naprostá většina je od výrobce. „K zodpovědnému posouzení škodlivosti zahřívaného tabáku potřebujeme fakta. Pojďme se bavit o tom, že potřebujeme nezávislé studie. Pak teprve můžeme hodnotit,“ uzavírá senátor Jaroslav Malý.

Česko v dostupnosti antikoncepce dělí západní a východní Evropu. Vítězí Belgie…

Praha, 8. dubna 2019 (Dark Side)

Česká republika má stále co dohánět v dostupnosti existujících metod proti nechtěnému početí. V hodnocení Atlasu antikoncepce získala 50,8 bodu ze 100. Podle zjištění projektu Evropa v datech se tak Česko v rámci Evropy umístilo přesně na pomezí západních států se snadno dostupnou antikoncepcí a východních zemí, které k ní mají horší přístup. Nejdostupnější je antikoncepce v Belgii a Francii (90,1 bodu), nejhůře dostupná naopak v Polsku (31,5 bodu). Česko ztrácí body například kvůli neproplácení antikoncepce ze zdravotního pojištění.

Česko se v odborném hodnocení dostupnosti antikoncepce umístilo v polovině evropského žebříčku s 50,8 body. Nejlepšího výsledku dosáhly Belgie a Francie, které shodně získaly 90,1 bodu ze sta. Za nimi následuje Velká Británie s 87,6 body. Na posledním místě figuruje Polsko s pouhými 31,5 body, na druhé nejhorší příčce s výrazným rozestupem Rusko (42,8) a třetí Bělorusko (44,3). „V přístupu k antikoncepci jsou pokročilejší nejen sousední Německo a Rakousko, ale mezi zeměmi Evropy třeba i Chorvatsko nebo Ukrajina. Hůře než my v hodnocení dopadá Slovensko,“ říká Adéla Denková z analytického projektu Evropa v datech. Hodnocení vychází z monitoringu Evropského parlamentárního fóra pro sexuální a reprodukční práva, které každoročně vydává Atlas antikoncepce. Zmíněné Polsko například mezi lety 2017 a 2018 v žebříčku výrazně pokleslo proto, že „záchrannou“ antikoncepční pilulku zvanou „den poté“ tam již není možné pořídit bez receptu.

Antikoncepci nelze proplácet z veřejného pojištění

Česká republika se pohybuje v evropském průměru s hodnocením 50,8 bodu ze sta. „Vliv na to má například fakt, že antikoncepce se u nás neproplácí ze zdravotního pojištění,“ říká Adéla Denková z Evropy v datech. Hodnocení totiž zahrnuje širokou škálu faktorů včetně dostupnosti přehledných online informací o antikoncepčních metodách nebo možnosti konzultovat tuto problematiku s odborníky. Jednou ze zkoumaných kategorií je také možnost užívat hormonální antikoncepci v pilulkách bez lékařského předpisu. To mezi evropskými zeměmi – včetně Česka – není příliš obvyklé. Legálně je hormonální antikoncepce bez receptu dostupná v Arménii, Ázerbájdžánu, Černé Hoře, Chorvatsku, Kosovu, Moldavsku, Severní Makedonii a Turecku. Nelegálně k ní lidé získávají přístup v Bulharsku, Rusku, Řecku, Srbsku a Ukrajině.

Pilulka pro muže už je na cestě

Hormonální pilulky však nejsou jedinou možností antikoncepce. Mezi dlouhodobé metody patří zavádění nitroděložních tělísek, hormonálních injekcí nebo podkožních implantátů. Ke krátkodobým druhům se řadí také antikoncepční náplasti nebo vaginální kroužky a takzvané bariérové metody jako kondomy nebo pesary. Kromě toho existují nevratné způsoby antikoncepce, tedy sterilizace a vasektomie. Odborníci ale také zdůrazňují potřebu osvěty. Například proto, aby ženy mohly spolehlivěji sledovat svůj ovulační cyklus a mít lepší představu o tom, jak vysoká je pravděpodobnost otěhotnění v konkrétní chvíli. Za deset let už by mohla být dostupná hormonální antikoncepce pro muže, oznámili tento týden vědci z ústavu Biomed Research Institute v Los Angeles. Česko ale zatím zaostává i ve využívání dosud vynalezených metod proti početí.

Prohlášení XXIX. Konference SPL ČR 6.4.2019 – centrum Floret…

Průhonice, 8.4.2019 (SPL ČR)

Delegáti celostátní konference SPL ČR na závěr svého jednání přijali usnesení, ve kterém:

Oceňují práci současného ministra zdravotnictví a jeho snahu o prosazení systémových změn v českém zdravotnictví a podporují probíhající reformu primární péče, která posílí roli praktických lékařů ve zdravotním systému a jejich kompetence. Bez této změny nelze dlouhodobě udržet fungující zdravotní systém ani vyřešit současnou personální krizi českého zdravotnictví.

Delegáti proto vyzvali své zástupce, aby se i nadále aktivně podíleli na přípravě reformy a zaměřili se zejména na přípravu projektu elektronické žádanky a procesu rušení preskripčních omezení, jehož nedostatečnou rychlost ostře kritizovali. Pokud se z 56 léčivých molekul, na kterých se shodly organizace primární péče se zdravotními pojišťovnami, podařilo za rok uvolnit pouze 5, je evidentní, že stávající cesta správních řízení na SÚKL se neosvědčila a je třeba hledat jiné systémové řešení, které by proces urychlilo. Představa, že při stávajícím tempu by proces uvolňování preskripce u vybraných léků trval 10 let, je neakceptovatelná.

Praktičtí lékaři podporují změnu systému LPS a jejich přesun na urgentní příjmy a hlásí se ke své účasti na LPS, zároveň ale upozorňují, že není vůbec využíván potenciál ambulantních specialistů, přesto, že mají stejnou zákonnou povinnost účastnit se pohotovostních služeb, jako praktičtí lékaři. To je při současném personálním stavu zdravotnictví neudržitelné

Delegáti ocenili snahu zdravotních pojišťoven o udržení dostupnosti primární péče, jejich racionální přístup při tvorbě sítě praktických lékařů a zajištění reálné dostupnosti primární péče ve všech oblastech ČR. Deklarovali, že SPL ČR na tom bude nadále s pojišťovnami aktivně spolupracovat. Zároveň ale se znepokojením upozorňují na nedodržování a obcházení pravidel pro personální obsazení praxí. Množí se informace z regionů o tom, že v řadě praxí nejsou lékaři s potřebnou kvalifikací a vykonávají činnost, na kterou nemají oprávnění. Delegáti upozornili na to, že ani v době personálního nedostatku nelze rezignovat na bezpečnost a kvalitu péče a obcházet platné právní předpisy. Apelují na zdravotní pojišťovny a krajské úřady, aby na tyto nešvary zaměřily svoji kontrolní činnost a zjednaly nápravu. Pověřili kancelář SPL, aby na zjištěné nepravosti v poskytování péče aktivně upozorňovala odpovědné instituce.

V souvislosti se zahájením DŘ pro rok 2020 delegáti přivítali ujištění ministra zdravotnictví i zástupců zdravotních pojišťoven, že ani tentokrát nebudou protěžovat žádný segment zdravotní péče a zároveň odmítli očekávaný tlak na plošné navyšování platů a mezd ve zdravotnictví.

Vyzývají k posílení role zdravotních pojišťoven a požadují nově definovat vztah mezi pojištěncem a pojišťovnou. Je potřeba vytvořit mechanismy k posílení odpovědnosti pacienta a racionalizaci jeho pohybu zdravotním systémem.